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“斩草除根”铲除抑郁顽症



 

不知道从何时起,我身边出现了越来越多看起来”苦大仇深“不高兴的人。他们一般不和人说话,但只要一开口,就逼得人想逃跑,强烈的负面情绪,如垃圾般传染开,听的人感觉生活顿时昏暗起来。


最初我还安慰这些人,甚至用普希金的那首著名诗篇《假如生活欺骗了你》来劝导:“忧郁的日子里需要镇静,快乐的日子将会来临。”但我发现无济于事,普希金治不了他们的病,这些人依然是“现在却常是忧郁。”直到我获得了一些医学知识,这些人原来患的是抑郁症。

抑郁症能治疗吗?我问了身边一个50岁的女性抑郁症患者,她吃什么药在治疗。她紧锁着眉头痛苦万端地说:“吃药会好一些,只要一停药,病又反复了,而且更严重和难受。”


抑郁症能不能根治呢?有什么有效的办法吗?在3月13-15日北京举行的为期三天的?“辉瑞中枢神经峰会”上,来自国内外的数百位中枢神经领域权威专家,共同针对抑郁症、焦虑障碍、强迫症、精神分裂症等疾病的最新诊疗观念、研究新进展及临床管理等方面议题展开了深入研讨。在这个中枢神经领域高规格的学术盛会,专家们提出,随着社会环境的变化,抑郁症患者的数量逐年增加,但抑郁症的治疗现状却不容乐观。他们共同开出的医嘱药方是:抑郁症治疗需高效去残留,规范做“足”防复燃。


抑郁症发病率高人群广


据上海市精神卫生中心临床三科主任、复旦大学附属华山医院精神医学科主任施慎逊教授介绍,抑郁症是一种具有“两高一广”特点的精神疾病,即发病率高、复发率高、患病群体广。同时,抑郁症的识别率低、治疗率低以及治疗中断或不彻底等问题也长期存在。“抑郁症患者应尽早接受治疗,并严格遵从医嘱,足剂量、足疗程地治疗,通过规范治疗,预防复燃复发,提高临床治愈率,尽早摆脱抑郁症的困扰。”


抑郁症是一个全球性的慢性疾病,抑郁症广泛发病于各类人群中。工作压力大、精神高度紧张的职业人士、老年人、特殊生理期(产后、更年期)的女性等,都是抑郁症的主要“目标”。一项世界卫生组织的研究显示,全球抑郁症的年患病率约为11%。从疾病负担看,目前抑郁症已经成为世界第四大疾病,预计到2020年可能将成为仅次于冠心病的人类第二大疾患。而据不完全统计,目前中国抑郁症发病率高达5%~6%。另据一项流行病学调查估算,中国抑郁焦虑患者已达9000万人。


药物为根心理治疗为辅

抑郁症给人们正常的生活、工作以及身心健康带来极大困扰,严重者会出现自杀想法和行为。数据显示,有10-15%的抑郁症患者最终可能死于自杀。而在我国自杀和自杀未遂的人群中,抑郁症患者占50-70%。中南大学精神卫生研究所所长李凌江教授指出,“然而,面对抑郁症的严重危害以及高发病率的特点,患者接受相关药物治疗的积极性并不高,只占现有抑郁症患者不到10%。面对庞大的抑郁症患者人群和治疗现状,量化评估和规范治疗就变的尤为重要。”

北京大学教学医院北京回龙观医院院长杨甫德教授的看法是,在抑郁症的临床治疗中,药物治疗为根本,心理治疗为辅助。面对抑郁症发病群体的广泛性,依据疾病特点分别针对抑郁症状、或抑郁合并焦虑症状等来进行药物选择,能有效改善躯体症状更佳。与此同时,广谱安全也非常重要,如舍曲林等是比较理想的选择。

 


抑郁症治疗要高效彻底


既然有药物,为何抑郁症患者会越来越多呢?国内外抑郁症治疗指南指出,抑郁症首次治疗临床治愈率只有33%,且容易复燃、复发,而抑郁治疗残留症状又常常是导致复发的重要因素。因此在抑郁症治疗中应倡导全程治疗,即分为:急性期治疗、恢复期(巩固期)治疗和维持期治疗三期。抑郁症急性期治疗一般持续6-8周,急性期治疗后患者的抑郁症状应基本消除。如此时(即抑郁症治疗6-8周后)患者仍存在明显的阈下抑郁症状,则称这些症状为“残留症状”。在抑郁症急性期治疗后,出现残留症状的比例较高。这些残留症状会加快患者抑郁症状的复燃、复发,使患者的社会功能受到严重损害。常见的残留症状包括躯体症状、睡眠障碍、疲乏、认知功能障碍等。我想起一个患有抑郁症朋友告诉我,她就是因为一直有”残留症状“而难以痊愈。


残留症状怎样“斩草除根”呢?中南大学精神卫生研究所所长、精神卫生系主任赵靖平教授认为,鉴于残留症状的危害,在抗抑郁治疗的同时,医生应对患者是否存在残留症状给予足够的重视和关注。对此,可以通过对医生进行抑郁症残留症状识别的相关培训,鼓励医生对抑郁症急性期治疗6-8周后的患者进行规范化的症状评估并使用评估结果,从而提高医生的规范化治疗率,完善疾病管理,最终使患者获益,达到临床治愈。


武汉大学人民医院神经精神病研究所所长王高华教授提出的看法是:“抑郁症急性期的药物治疗目标,主要是控制症状,尽量在此时能达到临床上的痊愈。如果能够在此时使用文拉法辛等高效药物,可使抑郁治疗更彻底、更干净,有效避免症状残留,帮助抑郁症患者及早获得更好的临床效果。”

治疗须规范足量足疗程


抑郁症一般获得一次性治疗有效并不难,但大部分患者在首次发病之后会终身多次复发。据统计,单次发作的抑郁症,50%~85%会有第二次发作。75%-80%的患者会多次复发。主要是由于这些抑郁症患者在使用药物治疗过程中,存在用药剂量不足、疗程不足、频繁换药、擅自停药等不规范的现象,这不仅造成了医疗卫生资源的浪费,同时也不利于患者的病情恢复。


首都医科大学附属北京安定医院副院长、精神科主任、抑郁症治疗中心副主任王刚教授对此指出:“目前我国临床诊治抑郁症使用量化评估工具严重不足,临床医生对抑郁患者的治疗缺乏规范化指导等因素也是造成抑郁症临床管理问题重重的原因。因此,在抑郁症治疗过程中,全程量化评估及综合干预体系的建立也是规范抑郁症治疗的重要环节,其更有利于医生对患者的治疗全过程实施有效监控、管理及预警,帮助患者实现疾病的自我管理,从而显著提升患者的依从性,提高治愈率。”


施慎逊教授认为,每一次抑郁症的反复,都可能使患者的病情加重,轻度抑郁症可能会转成长期难治愈的抑郁症,加重患者及家人的痛苦,也加重家庭和社会的负担。有研究表明,如果抑郁症发作三次以上,就需要进行长期的抗抑郁治疗。由此可见,抑郁症治疗规范用药、防治复发非常重要。

 

有资料显示,抑郁症急性期治疗后立即停止服用有效的抗抑郁治疗药物,病情在一年之内复燃的比例高达50%。相反,继续服药的患者中,在为期一年的维持期服药治疗过程中,约有85%的患者能够保持病情的稳定状态。针对这种情况,目前国际提出的抑郁症治疗方案强调足量和足疗程治疗理念。在每次的抑郁发作期内一定要坚持足够时间的巩固治疗和维持治疗,坚持系统的药物治疗不仅可有效地降低复发的风险,还有助于有效地改善病人的认知和社会功能。


杨甫德教授的观点使我想起一个抑郁症患者的实例,这位杂志副总编在患病初期怀疑他吃的药不管用。医生告诫他说,药效在两周后开始起作用。他按照医嘱,在服药第16天那天的早晨想开手机和人联系,他打开窗户,看到窗外人来车往的景象,他感到自己又重新活过来了。杨甫德教授说:“抗抑郁药物一般在治疗后两周左右才开始起作用,应服用足够疗程抗抑郁剂。急性期一般治疗时间为6-8周,病人不能刚服药觉得没作用就擅自停药。如果急性期的治疗维持不下来,病情就更容易反复,想要控制病情和再次服药就更困难。”


我不是医生,给予抑郁症患者的治疗只能是通过关心他们等辅助治疗,那还是让我把普希金那首诗《假如生活欺骗了你》送给他们吧。

假如生活欺骗了你,

不要悲伤,不要心急!
忧郁的日子里需要镇静,
相信吧!快乐的日子将会来临。
心儿永远向往着未来,
现在却常是忧郁。
一切都是瞬息,
一切都将会过去;
而那过去了的,
就会成为亲切的怀恋。 

 

 

 

 




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